ORDEN DE PEDIDO

 

NOMBRE : .............................................. APELLIDO : .............................................

DESTREZA COMPLETA :.........................................................................................

..............................................:.........................................................................................

TELEFONO : ......................................... FAX : ..........................................................

E-MAIL : ...........................................................................................

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

..... Botella(s) Referencia n° ............a ............ € Total .......... €

Total :............... €

Gastos de Porte :............... €

Seguridad Obligatoria : ............... €

Total general ................. €

MODO DE EXPEDICION

 

Siempre Porte Pagado

x

 

METODO DE PAGO

Con cheque de banco o postal y libranza postal o internacional, Western Union.

ORDEN DE PEDIDO Y PAGO A ENVIAR POR :

DARTIAILH Jacques

177 bis, Avenue du Général Leclerc

33600 PESSAC

FRANCE